Bölüm anahatları

  • Teşhiste yardımcı testler:

    Bazal tetkikler;

    •Sebebi bilinmeyen bir bilinç değişikliğinde hipoglisemiyi ekarte etmek için  acil kan şekeri ölçümü hasta başında yapılmalıdır.
    •Tam kan sayımı ve biyokimyası , elektrolitler, karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri, arteyel kan gazları, tiroid fonksiyon testleri, tiroid antikorları ve laktat ölçümü için kan alınmalıdır.
    •İdrarda redüktan madde ve keton
    •Kan ve idrar kültürleri,
    •Hipoglisemi , diabetik ketoasidoz gibi komplike olmayan metabolik-toksik nedenler hariç, bilinci kapalı olan tüm hastalarda BBT çekilmelidir.
    •BBT ile  hemoraji, kafa travması, infarkt, herniasyon ve serebral ödem, kontrastlı tomografi ile menenjit-ensefalite ait meningeal kontrast tutulumu, serebral apse, kitle gösterilebilir.
    •Hastanın ateşi varsa, lomber ponksiyon yapılmalı, kontrendikasyon varsa uygun antibiotik tedavi başlanmalıdır.
    •BOS’ta  hücre, protein,  glukoz, kültür, herpes PCR, kliniğe göre tbc,  fungal kültürler alınmalıdır.

    İkinci basamak tetkikler: 

    •Metabolik testler; açıklanamamış ve tekrarlayan  ensefalopatilerde, amonyak, aminoasit ve organikasitler, serbest yağ asitleri ve karnitin seviyeleri bakılmalı,
    •Amonyak, Reye sendromunda, bazı doğumsal metabolik hastalıklarda, valproat  toksisitesinde yükselebilir.
    •MRG,

                   inmede, serebral hemorajide, sinus trombozunda,                herpes ensefalitinde frontotemporal tutulumu göstermede,

      ADEM’de demyelinizasyonu göstermede,

      akut nekrotizan ensefalitte,

      metabolik hastalıklara ait tutulumlarda,

      hipoksik iskemik hadiselerde, 

      travmatik beyin hasarlarında diffüz aksonal hasarı       göstermede oldukça hassastır.

    •EEG’de

      yaygın teta ve delta aktiviteleriyle giden yavaş   dalgaların görülmesi,

      hızlı aktivitelerin kaybı,

      aralıklı ritmik delta aktiviteleri ağır ensefalopatiyi   gösterir.

    •Klinikte nöbetin görülmediği hastalarda

      absans status, kompleks parsiyel status şeklinde   epileptik aktiviteler,

      hepatik veya üremik ensefalopatide görülen trifazik dalgalar,    herpes ensefalitinde görülen periyodik lateralize epileptiform   deşarjlar,

      SSPE’de görülen jeneralize periyodik deşarjlar komalı   hastalarda  görülebilen diğer spesifik EEG bozukluklarıdır.

    •Diğer  taramalar

      idrar- kanda ilaç (salisilat,asetaminofen,   etanol,    sempatomimetik ilaçlar,   antidepresanlar)  ve

      bağımlılık yapıcı madde taramaları(barbitürat,   benzodiazepin,  opioid, amfetamin, kokain   metabolitleri, fensiklidin, marıhuana   metabolitleri) gerekli vakalarda taranmalıdır