Diyabetik Böbrek hastalığı özeti

Diyabetik Böbrek hastalığı

Diyabetik Böbrek hastalığı

•Hipertansiyon

•Albüminüri

•Azalan GFR

–Doğal seyri ile karakterize bir patoloji

–Tip 2 DM ile tip 1 DM benzer. Ancak tip 2 DM’da HT ve vasküler hastalık gelişimi renal patoloji sürecinde daha erken

Klinik Sınıflama-Mogensen

1- Glomerüler hiperfiltrasyon (%10-50) - Prenefropati

2- Mikroalbüminüri (30-300 mg/gün)-Erken dönem

3- Makroalbüminüri (>300 mg) – Aşikar dönem

4- Renal Yetmezlik (yüksek kreatinin)

5- Son dönem

Diyabetik Böbrek Hastalığı (DBH)
CPG1: Tarama

•1.1 Yıllık Tarama

• 5 yılı geçen tüm tip 1 DM veya Tip 2 DM

• Albümin/Kreatinin oranı (spot), (ACR) ve MDRD eGFR (SCr)

• 1.2 ACR 3-6 ay içinde tekrar doğrulanma testi yapılmalı

• en az 3 ölçümden 2’si 30 mg/g dan büyük olmalı

•1.3 DBH için tanı şayet;

–ACR > 300 mg/g

•1.4 DBH dışı tanı düşün

–Retinopati yok

–Hızlı GFR azalması

–Kontrolsüz HT (diüretik içeren 3 ilaca rağmen)

–İdrar analizinde hematüri + proteinüri (GN)

–Sistemik bulgular (vaskülit)

–Anti-RAAS tedavi ile eGFR’de 3 ay içinde %30’dan fazla azalma

CPG 2. KBH varlığında Hiperglisemi tedavisi ve Genel Diyabetik Bakım

•2.1 HbA1c < %7.0, KBH olsun veya olmasın

–Çoğu çalışmada mikroalbüminüri ortaya çıkışı, makroalbüminüriye progresyon veya GFR düşüşü sonlanım noktasıdır.

–HbA1c <%7.0 progresyonu azaltır

–AACE, IDF, EWG: <%6.5 tüm komplikasyonları azaltır

•Hipoglisemiden kaçın

–Kreatinin >2.2 mg/dl, risk 5 kat daha yüksek

–KBH: glukoneogenezis azalır ve insülin T1/2 artar

–Sülfanilüre

Metformin ?

•Tanım

–Gerek büyük epidemiyolojik çalışmalar gerekse kontrollü çalışmalarda Hipertansiyonun DBH progresyonu için risk faktörü olduğu, HT tedavisinin ise riski azalttığı gösterilmiştir.

•DBH’da daha yüksek kan basıncı daha hızlı progresyon ile birliktedir (güçlü).

............prospektif çalışmalar DBH’da yüksek kan basıncı ile artmış böbrek yetmezliği riski ve böbrek fonksiyonunda daha fazla kötüleşme arasındaki ilişkiyi göstermektedir.

Bazı çalışmalarda sistolik kan basıncı yüksekliği ve nabız basıncı yüksekliği ile diastolik basınçla olandan daha belirgin risk ortaya konulmaktadır

•3.1 Diyabetik hastaları evre 1-4 arasında HT tedavisinde

–Anti-RAAS ajanlar ilk seçenek; ACEi, ARB (CSG, RENAAL, IDNT, IRMA)

•3.2 Hedef kan basıncı evre 1-4 KBH’da <130/80 mmHg,

–Tartışmalı sonuçlar VA çalışması ve ACCORD,

–KB hedefi proteinüri ile değişebilir

SKB< 110 mmHg kaçınılmalı

•KDIGO Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease – 2012

–Chapter 2: Lifestyle and pharmacological treatments for lowering blood pressure in CKD ND patients

–Chapter 3: Blood pressure management in CKD ND patients without diabetes mellitus

–Chapter 4: Blood pressure management in CKD ND patients with diabetes mellitus

•Günlük İdrarla albümin atılımı < 30 mg olan Diyabetik hastalarda Kan Basıncı 140/90 mmHg üzerinde ise tedavi edilmelidir.

–Tedavi ile kan basıncı 140/90 mmHg altı hedeflenmelidir.

•

•Eğer günlük idrarla atılan albümin miktarı 30 mg üzerinde ise Kan Basıncı 130/80 mmHg üzerinde ise anti-hipertansif tedavi verilmeli ve kan basıncı 130/80 mmHg altı hedeflenmelidir (2C)

•

•ACEi veya ARB: idrarla albümin atılımı günlük 30 mg geçen DM ve HT olan olgularda ilk tercih olmalı

•DM olgularının %8-30 kadarında GFR < 60 ml/dk saptanırken normoalbüminürik seyretmektedirler (NHANES-Japon Çalışması)

–Bu olgularda KB > 140/90 mmHg olduğunda tedavi edilmeli ve hedef <140/90 olmalı

•ACEi

§Diüretik

–

•ARB

§Diüretik

•Normotansif Normoalbüminürik olgularda Primer Önlemede ACEi veya ARB tedavisi önerilmiyor (1A)

•Normotansif ancak ACR >30 mg/g olan olgularda

–DBH riski yüksek ise önerilebilir (2C)

•Yüksek ACR, Ürik asit, Aile anamnezi, KVH, Yükselen KB

•50 yaş üzeri GFR < 60 ml/dk olgularda statin veya statin/ezetimib tedavisi önerilir (1A)

•50 yaş üzeri GFR > 60 ml/dk KBH olan olgularda statin tedavisi önerilir (1B)

•18-49 yaş arası KBH olan olgularda statin aşağıdaki durumların birisi varsa önerilir (2A)

–DM varsa

–Bilinen KKH varsa

–İskemik inme

–10 yıllık Koroner ölüm ve non-fatal MI >%10

•LDL-C düzeyi ile planlanan bir farmakolojik tedavi yaklaşımını önermiyor

•LDL-C ile kardiyovasküler komplikasyonlar arasında normal populasyonda gözlenen lineer ilişki KBH olgularında yok

–LDL-C is not suitable for identifying CKD patients who should receive pharmacological cholesterol-lowering treatment. KDIGO

•Evre 1-4 KBH olgularında protein alımı 0.8 g/kg/gün olarak kısıtlanması önerilir

•Günlük tuz alımı < 5 gr altında olması önerilir. (1C)

•BMI 20-25 arasında olması önerilir

•Fiziksel egzersiz (5 gün 30 dk)

•Sigaranın kesilmesi (1D)

Eğitimci: Kenan Keven

Bu derse girmek için tıklayınız